Prognos

Perifer vaskulär sjukdom
Perifer vaskulär sjukdom är den vanligaste orsaken till utebliven sårläkning och risk för amputation hos diabetiker.
En stor grupp diabetiker med fotskador saknar smärta trots närvaro av grav perifer sjukdom.
Noninvasiva kärlundersökningar som tå- och ankeltryck är viktiga för att upptäcka ischemi i den diabetiska foten. Man bör helst använda sig av mätning av tåtryck för att bedöma grad av ischemi eftersom mediaförkalkningen kan ge ett falskt för högt värde.
Systoliskt tåtryck mellan 30 och 45 mmHg eller ankeltryck mellan 50 och 80 mm Hg har beskrivits i litteraturen som en kritisk punkt för läkning eller läkning efter låg amputation.
Det finns ett starkt samband mellan symtom som claudicatio samt vilovärk och hur prognosen för läkning ser ut (se tabell).

	Primärläkning		Amputation		Avlidna		Totalt
	Antal	%	Antal	%	Antal	%	Antal	%
Ödem	239	33	116	63	98	64	=453	42
Claudicatio	90	13	36	20	25	23	=151	14
Vilovärk	108	15	88	49	73	41	=268	25
n	714	66	179	17	180	17	=1073

Ur CLINICS IN PODIATRIC MEDICINE AND SURGERY

Tabellen är lätt modifierad
Uppföljning av totalt 1073 patienter under åren 1983-1996 på fotmottagningen vid Universitetssjukhuset i Lund.
Enskilda patienter kan förekomma flera gånger i tabellen eftersom kombinationer av claudicatio/ödem, vilovärk/ödem förekommer.
n = totalt antal patienter inkl. patienter som saknar symtom som ödem, claudicatio och vilosmärtor
I patientmaterialet hade 14% claudicatio och 25% vilovärk.
I gruppen primärläkning kan läkning skett efter kärlkirurgisk operation eller PTA.

Wagners klassificeringssystem
I patientmaterial från Fotmottagningen vid Universitetssjukhuset i Lund jämförde man läkning i relation till typ av sår enligt Wagners sårklassificering. Resultatet visas i tabellen nedan.

Grad	Typ	Antal	Primär läkning	Amputa tion	Avlidna	Primär läkning i %
1	Ytlig	518	462	2	54	89
2	Djup	194	133	11	50	69
3	Abscess/ osteomyelit	160	90	46	24	56
4	Gangrän del av fot	145	29	74	42	0
5	Gangrän större del av fot	56	0	46	10	0

I en studie redovisad i CLINICS IN PODIATRIC MEDICINE AND SURGERY
läkte såren hos 714 av totalt 1073 patienter.
Hos en del patienter läkte dock först efter sårrevision, skelett-resektion, kirurgisk kärlrekonstruktion eller hudtransplantation.
Hos179 patienter läkte såren efter amputation. 180 patienter avled innan läkning inträffade.
Graden av läkning utan amputation sjunker ju djupare strukturer i vävnaden som är engagerade i såret samtidigt som antalet amputationer ökar.
Patienter med ytliga sår (Wagner grad 1) läkte till 89 %. Två stycken amputerades p.g.a. smärta och ischemi.
Gangrän som involverade större delen av foten (Wagner grad 5) läkte inte utan måste amputeras.